Bahn-Landwirtschaft, Bezirk Karlsruhe e.V.
Südendstr. 44, 76135 Karlsruhe, Tel.: 0721 8196-231 / 235 E-Mail: info@blw-karlsruhe.de
Antrag auf Mitgliedschaft
Ich beantrage hiermit die Mitgliedschaft im Bezirk Karlsruhe e.V. der Bahn-Landwirtschaft Mit einer Bonitätsprüfung und der Teilnahme am SEPA-Lastschriftverfahren bin ich einverstanden.
Art der Mitgliedschaft, Mitgliederzeitung	Jahresbeitrag zurzeit
Der Mitgliedsbeitrag für Mitglieder (ohne Pachtvertrag) beträgt:	34,00 €
Ich bin an der Pacht einer Fläche interessiert und bitte um Vormerkung: Ja Nein
Sobald Sie Pächterin oder Pächter einer Fläche geworden sind, ändert sich der Mitgliedsbeitrag. Er beträgt für Mitglieder mit Pachtvertrag:	60,00 €
Bekanntmachungen der Bahn-Landwirtschaft erfolgen in der Mitgliederzeitschrift (Fachblatt „Eisenbahn-Landwirt“); diese erhalten Sie monatlich kostenlos.
Persönliche Angaben
Herr	Frau
Name	Vorname	Geburtsdatum
Eisenbahner Deutsche Bahn AG, Bundeseisenbahnvermögen ja nein
Straße und Hausnummer	Postleitzahl und Ort
Telefon/Mobil	E-Mail-Adresse
Information zum Datenschutz: Die anfallenden personenbezogenen Daten werden mit Hilfe automatisierter Datenverarbeitung (EDV) für Betriebszwecke (Mitglieds- und gegebenenfalls Pachtverwaltung) gespeichert. Die Datenschutzhinweise nach Art. 13 und 14 DSGVO werden im Internetauftritt der Bahn-Landwirtschaft zur Verfügung gestellt.
X
Ort, Datum	Unterschrift des Antragstellers
Erteilung eines SEPA- Lastschriftmandats (Voraussetzung für die Mitgliedschaft)
Gläubiger-Identifikationsnummer:	DE47ZZZ00000356568
Mandatsreferenz:	identisch mit Ihrer Mitgliedsnummer
Ich ermächtige die Bahn-Landwirtschaft, Bezirk Karlsruhe e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Zahlungsempfängerin auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich bin damit einverstanden, dass zur Erleichterung des Zahlungsverkehrs, die grundsätzlich 14-tägige Frist für die Information vor Einzug einer fälligen Zahlung auf einen Tag vor Belastung verkürzt wird. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Kosten für von meinem Kreditinstitut zurückgewiesene Aufträge (Stornierungsgebühren u.a.) gehen zu meinen Lasten.
Kontoinhaber:	(wenn identisch mit dem Antragsteller, kann die Angabe von Name und Adresse entfallen).
Name. Vorname	Straße und Nr., PLZ und Ort
DE
IBAN	BIC
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Ort, Datum	Unterschrift des Kontoinhabers
Dem Antrag wurde durch den Bezirksvorstand stattgegeben. Mitgliedsnummer: ----------------------------------, Zuteilung zum Unterbezirk ------------------------------------- Ggf. in die Gartenbewerberliste aufgenommen. Begrüßungsschreiben erstellt und versandt.
Unterschrift des Sachbearbeiters